阿坝州人民政府关于印发《阿坝藏族羌族自治州城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
四川省阿坝州人民政府
阿坝州人民政府关于印发《阿坝藏族羌族自治州城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
阿府发〔2008〕8号
各县人民政府，州直各部门，卧龙管理局：
《阿坝藏族羌族自治州城镇居民基本医疗保险试行办法》已经省人民政府批复，现印发，请遵照执行。
二００八年四月二日
阿坝州城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条 为建立健全我州城镇医疗保险体系，保障城镇居民的基本医疗需求，逐步实现建立覆盖城乡全体居民医疗保障体系的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《四川省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（川府函〔2007〕187号）精神，结合我州实际，制定本办法。
第二条 基本原则
（一）坚持以人为本，通过基本医疗保障，缓解城镇居民看病难，看病贵问题；
（二）低水平起步，即根据全州经济社会发展水平合理确定筹资水平和保障标准；
（三）重点保障大病医疗，实行住院和门诊大病医疗费用社会统筹；
（四）坚持政府引导，群众自愿；
（五）以家庭和个人缴费为主，政府给予适当补助；
（六）城镇居民基本医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余。
第三条 城镇居民基本医疗保险实行统一政策，分级管理，统一调剂，逐步过渡到州级统筹，建立城镇居民基本医疗保险基金征收、支付和调剂制度，具体办法由州劳动保障和财政部门另行制定。
第二章 参保范围
第四条 阿坝州行政区域内，具有本州户籍的不属城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民，即中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。具体包括：
（一）中小学校在册学生（包括中专、职业高中、技校）、托幼机构在园幼儿；
（二）18周岁以下非在校的少年儿童；
（三）年满18周岁以上非从业的城镇居民。
第三章 基金筹集
第五条 城镇居民基本医疗保险基金来源如下：
（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）各级政府补助资金；
（三）基金利息收入。
第六条 城镇居民基本医疗保险的筹资标准：
在校中小学学生和18周岁以下非在校的少年儿童实行定额缴费，每人每年按100元缴费。年满18周岁以上非从业城镇居民的缴费标准为上一年度阿坝州城镇居民家庭人均可支配收入的2.5%，当年具体缴费数额由州劳动和社会保障局发布（2008年缴费标准为240元）。
（一） 个人缴费标准
1.在校中小学学生和18周岁以下非在校的少年儿童，个人每年缴纳居民医疗保险费10元；城镇低保对象、重度残疾的学生和儿童，个人不缴费。
2.年满18周岁以上的非从业城镇居民，个人每年缴纳居民医疗保险费140元；城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上的老年人，个人每年缴纳居民医疗保险费80元。
（二）政府补贴标准
1.在校中小学学生和18周岁以下非在校的少年儿童，中央财政每人每年补助40元；省财政每人每年补助40元；州财政每人每年补助5元；县财政每人每年补助5元。在此基础上，对属于城镇低保对象、重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，除中央财政补助5元外、州财政再补助5元。
2.年满18周岁以上的非从业城镇居民，中央财政每人每年补助40元；省财政每人每年补助40元；州财政每人每年补助10元；县财政每人每年补助10元。在此基础上，对属于城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上的老年人参保所需的家庭缴费部分，除中央财政补助30元外，州财政、县财政各再补助15元。
（三）享受最低生活保障城镇居民中的无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人的“三无人员”，属于个人缴纳的部分，由城市医疗救助资金全额补助。
（四）有条件的用人单位可以对职工家属参保的个人缴费部分给予补助，并按国家有关规定享受税收鼓励政策。
第四章 参保缴费
第七条 城镇居民基本医疗保险登记：
（一）在校中小学学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位在学校、托幼机构所在地办理城镇居民基本医疗保险参保相关手续。
（二）18周岁以下非在校的少年儿童和年满18周岁以上的非从业城镇居民，以家庭（个人）为单位在户籍所在地办理城镇居民基本医疗保险参保相关手续。
第八条 城镇居民基本医疗保险费用征缴
（一）城镇居民基本医疗保险费按年度征缴，中小学生、婴幼儿按学年度征缴。
（二）在册中小学生、在园幼儿由学校、托幼机构组织参加城镇居民基本医疗保险，并由医疗保险经办机构委托学校、托幼机构代收代缴医疗保险费。
（三）18周岁以下非在校的少年儿童和年满18周岁以上的非从业的城镇居民的医疗保险费，由户籍所在地的医疗保险经办机构负责征收。
（四）属政府补贴部分，由财政部门按参保人数核定划拨到城镇居民基本医疗保险财政专户。
第九条 城镇居民基本医疗保险待遇支付期限
（一）本办法实施之日起一年内参保缴费的，从参保缴费次月起享受本办法规定的医疗保险待遇；
（二）本办法实施满一年以后参保缴费的，自参保缴费之日起满6个月后，享受本办法规定的医疗保险待遇；
（三）参保后中断缴费的，从中断缴费之日起停止享受医疗保险待遇，自续保缴费之日起满9个月后，享受本办法规定的医疗保险待遇，缴费年限合并计算。
第五章 医疗保险待遇
第十条 城镇居民基本医疗保险基金用于支付城镇居民住院、门诊大病医疗费用。支付范围参照《四川省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》以及阿坝州城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。
第十一条 城镇居民住院统筹基金起付标准按照不同级别的定点医疗机构确定为：
（一）社区卫生服务机构100元；
（二）一级医疗机构300元；
（三）二级医疗机构500元；
（四）三级医疗机构700元。
第十二条 参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人自付，起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金按以下比例支付：
（一）社区卫生医疗机构，统筹基金支付65％；
（二）一级医疗机构，统筹基金支付60%；
（三）二级医疗机构，统筹基金支付55％；
（四）三级医疗机构，统筹基金支付50％。
在校中小学学生和18周岁以下非在校的少年儿童住院医疗费用报销比例在上述标准基础上提高5个百分点。
第十三条 城镇居民基本医疗保险按年度计算，在一个自然年度内，统筹基金支付住院医疗费用的最高支付限额为2.8万元。鼓励城镇居民连续参保，参保居民连续缴费满5年不满10年的，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额增加5000元；参保居民连续缴费满10年以上的，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额增加1万元。最高不超过10000元。超过封顶线以上部分申请城镇居民社会医疗救助或商业保险解决。
第十四条 城镇居民参加基本医疗保险并按时足额缴纳了医疗保险费的，可享受门诊大病医疗待遇，门诊大病医疗待遇按二级医疗机构住院政策规定报销，申请办法按城镇职工特殊疾病管理办法执行。享受门诊大病病种为：恶性肿瘤放疗、化疗；慢性肾功能衰竭透析治疗；肾、肝移植术后抗免疫排斥药物治疗；慢性白血病；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮。
第十五条 享受最低生活保障的城镇居民中丧失劳动能力重度残疾人员、低收入家庭在享受城镇居民基本医疗保险的基础上，仍有困难的向民政部门申请城镇居民医疗救助。
第六章 医疗服务管理
第十六条 城镇居民基本医疗保险医疗服务管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第十七条 城镇居民基本医疗保险实行定点就医管理和就医报告制度。定点医疗机构应当认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格履行医疗保险服务协议。在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，防止和制止浪费，保证城镇居民基本医疗保险基金的合理使用。
第十八条 参保居民在定点结算医疗机构就医发生的医疗费用，属于个人承担的部分，由定点医疗机构与个人结算；属于城镇居民基本医疗保险基金支付的部分，定点医疗机构持有关资料与医疗保险经办机构实行按月结算。
第十九条 参保居民在州外或非定点结算医疗机构就医发生的医疗费用，先由本人全额垫付，再持有效票据在规定时限内到参保所在地的医疗保险经办机构结算。
第二十条 参保居民因病情需要转州外定点医疗机构住院治疗的，需经当地二级乙等医疗机构提出建议，并报同级医疗保险经办机构批准（危重急症抢救除外）。未经批准转州外医疗机构住院治疗的费用，居民医疗保险基金不予支付。
第七章 基金管理与监督
第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，单独核算，任何单位和个人不得挤占挪用。
第二十二条 州、县劳动和社会保障部门主管辖区内的城镇居民基本医疗保险工作。州医疗保险经办机构负责统筹基金的调剂和具体业务的指导和管理；各县医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
第二十三条 各级医疗保险经办机构应建立健全城镇居民基本医疗保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全营运。严格审查医疗费开支，在确认其符合有关规定的前提下及时支付医疗费用。
第二十四条 城镇居民基本医疗保险基金出现支付风险时，劳动保障、财政部门应及时向政府报告，提出处理意见，报政府审批。
第八章 法律责任
第二十五条 劳动保障部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使城镇居民基本医疗保险基金流失的，由医疗保险经办机构追回流失的医疗保险基金；构成犯罪的，移交司法部门依法追究当事人刑事责任。
第二十六条 定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、滥用药品、违规收费等，医疗保险经办机构有权按协议进行处理；劳动保障行政部门视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消其定点医疗机构资格。
第二十七条 参保居民采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，医疗保险经办机构有权拒付，已经支付的，应依法责令退还；拒不退还的，劳动保障行政部门可依照《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）的规定进行处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
第九章 组织实施
第二十八条 劳动保障部门为实施城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，负责会同财政、民政、卫生、教育、残联等有关部门组织实施城镇居民基本医疗保险工作，各职能部门要认真履行职责，密切配合，共同做好城镇居民基本医疗保险实施工作。
财政部门负责城镇居民基本医疗保险补助资金的预算、筹集、划拨和统筹基金的监督管理；发改委负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划；民政部门负责对城镇困难群众给予医疗救助，做好医疗救助与城镇居民基本医疗保险的衔接，协助做好城镇居民低保人员、“三无人员”参保的组织实施工作；教育部门负责协调好在校中小学生和托幼机构在园幼儿参保的组织实施工作； 卫生部门负责指导定点医疗机构为城镇居民提供优质优惠的医疗服务，加强基层医疗卫生服务体系建设和研究制定发挥中藏医药特色的有关政策；公安部门负责参保居民的户籍认定工作； 残联负责残疾人员信息收集和核实工作；物价部门负责研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法；审计部门负责城镇居民基本医疗保险基金监督工作；监察部门负责对行政机关、国家工作人员，以及行政机关任命的其他工作人员在城镇居民基本医疗保险基金管理工作履职情况进行监督，并查处违纪案件；药品监督、税务、宣传、广电中心、阿坝日报社等部门，按照各自的工作职责，协调好城镇居民基本医疗保险工作；各县人民政府负责本辖区居民参加基本医疗保险的宣传和组织工作，加强劳动保障社区平台建设，充分发挥基层社区平台在政策咨询、参保缴费、变更登记、就医管理等方面的作用。城镇居民基本医疗保险实行信息化管理，提高管理服务水平。
第二十九条 为积极稳妥推进全州城镇居民基本医疗保险工作，州人民政府成立阿坝州城镇居民基本医疗保险局际联席会议，负责组织协调和指导实施城镇居民基本医疗保险工作，并就重大问题向州人民政府提出报告和建议。联席会议办公室设在州劳动和社会保障局。相关部门要切实加强领导和工作协调。各县人民政府应高度重视本县城镇居民基本医疗保险的组织实施工作，切实解决好经办机构人员编制、工作场所、工作经费等，以促进城镇居民基本医疗保险工作顺利推进。
第十章 附 则
第三十条 本办法的具体实施细则由州劳动和社会保障局制定，报州人民政府审定后实施。
第三十一条 本办法由阿坝州劳动和社会保障局负责解释。
第三十二条 本办法自2008年6月1日起施行。
关于印发滁州市工伤保险市级统筹暂行办法的通知
安徽省滁州市人民政府
关于印发滁州市工伤保险市级统筹暂行办法的通知
滁政〔2010〕127号
各县、市、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《滁州市工伤保险市级统筹暂行办法》已经市政府第22次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇一〇年十月二十五日
滁州市工伤保险市级统筹暂行办法
第一章 总 则
第一条 为提高工伤保险统筹层次，扩大基金规模，增强保障能力，加快建立和完善工伤预防、工伤补偿、工伤康复相结合的工伤保险市级统筹制度，根据《国务院工伤保险条例》、《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》及安徽省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于全面实施工伤保险市级统筹工作的意见》（皖人社发〔2009〕32号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 工伤保险市级统筹实现“五个统一”，即：统一参保范围、统一缴费基数和费率标准、统一基金财务管理、统一工伤认定和劳动能力鉴定、统一工伤保险待遇支付标准。
第三条 我市行政区域内各类企业、不属于财政拨款支持范围或没有经常性财政拨款的事业单位、民间非营利性组织、有雇工的个体工商户，都应当按照规定参加工伤保险。
第二章 工伤保险基金征收
第四条 实行市级统筹后，市本级（含琅琊、南谯区，下同）和各县（市）人力资源和社会保障部门工伤保险经办机构负责本辖区内用人单位的参保登记、人员信息变更、稽核监督等工作；工伤保险费由同级地税机关按照《安徽省社会保险费征缴暂行规定》及有关规定组织征缴。
第五条 用人单位应按本单位职工工资总额如实申报缴费基数，与职工基本医疗保险缴费基数一致。用人单位职工平均工资低于全省上年度职工月平均工资60%的，按照60%计算；高于全省上年度职工月平均工资300%的，按照300%计算。
有雇工的个体工商户工伤保险缴费基数按照其雇工缴费工资（上一年度月平均工资、新增雇工当年第一个月工资）之和确定。雇工本人缴费工资低于全省上年度职工月平均工资60%的，按照60%计算；高于全省上年度职工月平均工资300%的，按照300%计算。其中有雇工个体工商户为雇工参加基本养老保险的，雇工的工伤保险缴费工资与养老保险缴费工资相同。
第六条 工伤保险基准费率根据不同行业的工伤风险程度实行行业差别费率。风险较小行业（一类行业）为0.5%，中等风险行业（二类行业）为1%，风险较大行业（三类行业）为2%。
事业单位、民间非营利性组织参加工伤保险的缴费费率，按一类行业基准费率缴费。行业类别划分按照《关于工伤保险费率问题的通知》（劳社部发〔2003〕29号）文件规定执行，费率浮动的具体办法由市人力资源和社会保障部门会同财政、卫生、安全生产监管部门制定。
第三章 工伤认定和劳动能力鉴定
第七条 工伤认定实行分级管理。用人单位发生工伤事故后，应在48小时内向参保地人力资源和社会保障部门报告。
工伤认定由市级人力资源社会保障行政部门作出决定。市本级行政区域内发生的工伤，由市人力资源和社会保障部门进行调查、认定；各县（市）行政区域内发生的工伤，市人力资源和社会保障部门委托县（市）人力资源和社会保障部门进行申请受理、调查后，由市人力资源和社会保障部门组织认定。
各县（市）行政区域内发生的重大或复杂的工伤事故，应及时向市人力资源和社会保障部门报告；必要时由市人力资源和社会保障部门直接调查。
第八条 工伤职工的劳动能力鉴定工作，由市劳动能力鉴定委员会统一组织实施。
第四章 工伤保险基金管理
第九条 实行保险基金预算制度，市本级和县（市）要按照“收支平衡、应收尽收”的原则，认真编制、执行工伤保险基金收支预算。
每年年终，各县（市）工伤保险经办机构应根据市财政、人力资源和社会保障部门规定的表式、时间和编制要求，编制年度基金决算，经同级人民政府批准，在规定的时间内报市人力资源和社会保障部门复核并经市财政部门审核汇总后，报市人民政府批准，并上报省财政厅、人力资源和社会保障厅。
第十条 工伤保险基金实行“收支两条线”管理，统一存入工伤保险基金市级统筹财政专户。工伤保险费由同级地税部门负责征收，直接缴入同级国库。市级征收的工伤保险费由市财政部门按月划入市级统筹财政专户；各县（市）征收的工伤保险费由县（市）财政部门按月上划市级统筹财政专户。
第十一条 工伤保险基金由市人力资源和社会保障部门审核确认后，市财政每年拨付各县（市）上年支出总额的25%作为预拨款。各县（市）工伤保险经办机构按季度提出用款计划，经同级财政部门审核后，上报市工伤保险经办机构，市经办机构审核汇总后，于每季度初5个工作日内报市财政，市财政在3个工作日内将基金拨付各县（市）财政统筹支出户。如遇重大工伤突发事故，各县（市）经办机构可即时申报，经市级工伤保险经办机构审核后报市财政，市财政及时拨付。
工伤认定调查费由市、县（市）经办机构依票据提出申请，经同级财政部门审核后拨付；劳动能力鉴定费由市级经办机构依票据提出申请，经市财政审核后拨付。
第十二条 工伤保险储备金的使用。根据《安徽省工伤保险储备金管理使用暂行办法》（劳社〔2006〕73号）和《滁州市工伤保险储备金管理使用暂行办法》（劳社字〔2007〕156号），建立工伤保险储备金制度，用于发生重特大工伤伤亡事故的工伤保险待遇支付。储备金由市人力资源和社会保障、财政部门依据基金收入情况分年提取，总量达到工伤保险费年征缴额的30%后，不再增加。
第十三条 工伤保险基金的资金管理。
1. 工伤保险基金实行专款专用、专户存储。市财政部门设立滁州市工伤保险市级统筹基金财政专户，原县（市）级工伤保险基金财政专户和市、县（市）工伤保险经办机构基金专户为市级统筹基金支出户。
2. 各县（市）统筹前历年累积的工伤保险基金经审计部门审计后，全额上划市级统筹财政专户。各县（市）参保单位的历年欠费由县（市）工伤保险经办机构和地税部门负责征缴，并及时上划市级统筹财政专户。
3. 市、县（市）财政部门、工伤保险经办机构按照社会保险基金财务制度统一设立会计科目，市财政部门和工伤保险经办机构对各县（市）工伤保险基金实行分户记账、单独核算管理。基金利息按各县（市）当期基金结余比例分配。市财政部门及工伤保险经办机构与各县（市）财政部门、工伤保险经办机构按季对账，每年年底市工伤保险经办机构及各县（市）财政部门、工伤保险经办机构统筹支出户基金余额全额上划至市级统筹财政专户。
4. 各县（市）工伤保险基金当期收支发生赤字的（第二年一季度由市人力资源和社会保障、财政部门共同核算），对完成当年扩大工伤保险覆盖面与征缴任务的县（市），所征收基金不够支付工伤待遇的，从该县（市）的历年结余中予以解决；仍不够支付的，由各县（市）政府解决。对未完成当年任务的县（市），当年支付不足部分，由各县（市）政府解决。
第十四条 市工伤保险经办机构对各县（市）工伤保险经办机构相关业务进行定期和不定期的稽核，各县（市）工伤保险经办机构要按照市工伤保险经办机构稽核的结果作出相应的调整。
第五章 工伤保险基金待遇支付
第十五条 工伤保险待遇支付实行分级管理，市本级参保单位发生的工伤，相关待遇由市工伤保险经办机构直接支付。各县（市）参保单位发生的工伤，其工伤保险医疗费用在3万元以下（含3万元）的，由各县（市）工伤保险经办机构直接审批；工伤保险医疗费用在3万元以上的，报市工伤保险经办机构审批。
第十六条 每个季度末各县（市）工伤保险经办机构要分别对实际征缴收入与上缴市工伤保险财政专户的金额、市工伤保险财政专户拨付的资金与工伤保险待遇实际支出进行核对，做到账账相符。
第六章 定点医疗机构及工伤职工就医管理
第十七条 工伤医疗机构、辅助器具配置机构资格由市人力资源和社会保障部门按照有关规定确定。市工伤保险经办机构按照规定与取得相应资格的工伤医疗机构、辅助器具配置机构和工伤康复机构签订服务协议，负责其考核管理工作。本市行政区域内，工伤医疗机构定点资格及服务协议实行互认制。
第十八条 除抢救外，工伤职工应当在本单位就近的工伤保险定点医疗机构医治。
第十九条 工伤职工因病情和医疗条件所限，需要转出统筹地以外医疗机构治疗的，应由负责治疗的定点医疗机构提出，报经市工伤保险经办机构同意后办理转院手续。
第七章 工作职责
第二十条 工伤保险实行市级统筹后，市对各县（市）工伤保险基金实行核算管理，并建立激励约束机制。各级人力资源和社会保障部门是工伤保险工作直接责任人，负责做好工伤保险扩大覆盖面、征缴、稽核、工伤医疗等工作，并协助有关部门做好安全生产预防和宣传工作。市级财政部门负责工伤保险基金财政专户管理和使用监督工作。地税部门负责做好工伤保险费征缴工作。
第二十一条 各级人力资源和社会保障部门要加强工伤保险队伍建设，配备必要的工作人员，负责本行政区域内工伤保险相关业务工作。各县（市）工伤保险经办机构行政管理权限不变，所需业务经费由本级财政解决。
第二十二条 市工伤保险经办机构与各县（市）工伤保险经办机构实行联网管理，使用统一的符合“金保工程”要求的计算机管理信息系统。工伤保险数据集中到市级数据中心，实行统一管理，做到全市工伤保险信息化工作“标准统一、资源共享、安全高效”。
第八章 附 则
第二十三条 建筑施工企业农民工参加工伤保险按原市劳动保障局、建委下发的有关文件执行。
第二十四条 本办法自2010年9月1日起实施，由市人力资源和社会保障局负责解释。
